Taux de remboursement assurance mutuelle santé


ASSURANCE MUTUELLE SANTE

DEFINITION

CONSEILS

TAUX DE REMBOURSEMENT

Les remboursements des  Mutuelles Assurances Santé varient  de 100 % des tarifs de la sécurité sociale jusqu'à 300% des ces mêmes tarifs,  et, en fonction des prestations.
Dans le cas où le  médecin pratique le dépassement d'honoraires, il faut que la complémentaire santé soit basée sur un taux de remboursement élevé pour couvrir le dépassement.
Les remboursements peuvent aussi quelques fois correspondre  aux frais réels engagés.

N'hésitez pas à demander à l'organisme de vous indiquer ce qu'il remboursera en cas de dépassement d'honoraire, voire de faire une simulation pour être sûr d'être satisfait.

 

CAS PRATIQUE

 

Vous payez 70€ à votre médecin généraliste naturopathe qui pratique des honoraires libres. Le tarif de base de la sécurité sociale est de 22€

La sécurité sociale remboursera sur la base du tarif de base : soit 70% de 22€ soit 15, 4€ moins 1€ (part forfaitaire non remboursée, sauf situations exceptionnelles) =14,4

Calculons les montants remboursés par la mutuelle santé pour un taux de remboursement de 100%, 200% et 300%

100% signifie que l'assurance mutuelle santé rembourse jusqu'à 100% du tarif de base, c'est à dire jusqu'à 22 euros.

  • Dans ce cas elle prendra en charge : 22€– 14,4€ - 1 € : 6, 6€
  • Somme restant à la charge du malade : 70€ – 14,4– 6,6€ = 49€

200% signifie que l'assurance mutuelle santé rembourse jusqu'à 2 fois le tarif de base de la sécurité sociale, c'est à dire jusqu'à 44 € (2 X 22 €).

  • Dans ce cas, elle prendra en charge au maximum : 44 € -14,4€-1 € = 28,6€
  • Somme restant à la charge du patient : 70€ -14,4 €- 28 6€ : 27€

300% signifie qu'elle rembourse sur la base de 3 fois le tarif de base de la sécurité sociale, c'est à dire 66€.

  • Dans ce cas la mutuelle santé prendra en charge au maximum : 66€ – 14,4€ -1€ = 50,6€
  • La somme restant à la charge du patient : 70€-14,4€-50,6€=5€

TAUX REMBOURSEMENT
MUTUELLE SANTE

100%

200%

300%

HONORAIRES

     70,00 €

     70,00 €

     70,00 €

REMBOURSEMENT SECURITE SOCIALE

14,40 €

14,40 €

14,40 €

COMPLEMENTAIRE SANTE

       6,60 €

     28,60 €

     50,60 €

TOTAL REMBOURSEMENT AU MALADE

21,00 €

43,00 €

65,00 €

PART DU MALADE

     49,00 €

     27,00 €

       5,00 €

 

Ci-dessous se trouve un graphisme de la répartition du taux de remboursement de la dépense santé dans le cas d'une prise en charge à 100% de la mutuelle santé .
Dans ce cas La côte-part du remboursement de la sécurité sociale est de 21% , celle de l'assurance mutuelle santé est de 9% et celle
à la charge du malade est de 70% .

 

 

Représentation  graphique de la répartition du taux de remboursement de la dépense santé dans le cas d'une prise en charge à 200% de votre mutuelle santé .
La prise en charge du remboursement de la sécurité sociale est de 21% , celle de la complémentaire santé est de 41% et celle
à la charge du malade est de 38% .

 

Représentation graphique indiquant le taux de remboursement de la dépense santé avec une prise en charge à 300% de la mutuelle santé .
La sécurité sociale rembourse toujours sa côte-part de  21% , l'assurance mutuelle santé rembourse cette fois-ci 71% des dépenses et il reste 
à la charge du malade est de 7% de la dépense totale.

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